東京日和＠元勤務医の日々

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「診療明細書」発行＝医療費削減？

　で書きましたし、

DrPoohの日記『診療報酬明細書は全員に必要か』でも話題になっていますし、
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20100205/1265326412

沼地の魔女さんのブログ「沼地の日記」でも話題です
http://d.hatena.ne.jp/numachinomajo/20100205#1265360407

　中医協の「診療明細書」の義務づけ決定と、ちょうど時期が同じく、この医療機関の診療報酬詐欺事件が取り上げられるのは、やむを得ません。

　ただ、愛媛県で国際共同治験推進会議に参加してきてわかったのは、ある一定の「水準」に達していない施設でも、治験が行われていること、それを排除してしまうと、国際共同治験を推進しようにも、世界ではすでに用いられているのに、日本では承認がまだの治療薬に患者さんがアクセスできなくなる事も含めて考えてしまいました。

　医師不足の現在、「一定の症例経験数や認定医がいないところでは手術が出来ない」ように定め、治療行為について施設限定を実施するとおそらく、フリーアクセスは実現困難になります。

　もちろん、奈良県の山本病院のように「営利」に走った病院は真っ先に消えるべきですし、その「犯罪行為」は許されるものではありません。日本全国でこの病院が行った行為を許す人は少ないですが、今まで「お任せ」が出来ていたのが、一切できなくなります。

　ちょうど大学センター試験の成績だけで、医学部の二次試験を受けられなくなるのと同じで、「患者さん」が求める医療の信頼性レベルを高くすれば、おそらくそれなりに時間と距離をかけて移動するしかなくなります。

　逆に、国民皆保険の制度やこれまでの「レセプト病名」によって、健康保険で償還されてきた検査項目や病気の診断への役に立つ介入行為がすべて「自己負担」あるいは、病院では実施不可能になり、患者さんが改めて、症状が出るまで受けられなくなります。

　そういう予感を秘めているので、今後「カルテ情報」の開示と一緒に並べて「診療明細書」が出てきましたが、このインパクトは、病気の患者さんにとって、「以前なら出来ていた検査や治療」が保険診療で受けられなくなる可能性も秘めていますし、アクセスの低下が進むでしょう。

　また、病院というハコはあっても、経験が豊富な医師が居なくなったりすると手術が出来なくなる病院が出てきたり、症例数が獲得できない病院には大学医局からは、研修指定病院の資格を満たせないのなら・・・と医師の派遣がなくなる可能性があります。つまり集約化が一気に進む可能性もあります。

　よく注意して見ていないと、「医療の透明性」向上が目的のものが、「地域医療の崩壊促進剤」や「医療の空白地域拡大ツール」になるかもしれません。

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【島根】益田赤十字病院　がん診療連携拠点病院から外れる
山陰中央新報　2010/02/06

益田赤十字病院（益田市乙吉町）が、厚生労働省が指定する「がん診療連携拠点病院」から外れることになった。放射線治療設備の未整備など、指定用件を満たせなかったためで、２０１０年度から実施される。島根県内では同拠点病院が６病院から５病院となり、同拠点病院を持つのは７圏域のうち３圏域のみとなる。
同拠点病院は、居住地にかかわらず質の高いがん医療を受けられる地域間の医療格差解消や、地域の医療水準引き上げを狙って同省が指定している。各病院の申請を受けて都道府県知事が推薦し、第三者でつくる検討会の意見を踏まえて同省が認可する。
指定要件として、診療機能の充実、緩和ケアの提供体制整備、専門医師の配置、他病院との連携などが求められ、指定を受けると国の財政支援が受けられる。
益田赤十字病院によると、０５年度から放射線治療設備の設置や専門医を配置することが明確化され、緩和措置として０９年度末までに整備するよう求められていた。しかし、財源不足などから整備することができず、県への申請を見送った。
同病院では、同拠点病院は専門書や研究資材の購入、研究費の補助などが受けられるという。
指定を外れることについて、同病院の小川章事務部長は「放射線治療が必要な患者については、従来から国立病院機構・浜田医療センターで治療しており、当面患者に影響はない」としながら、「機器整備などは拠点病院が優先されると考えられ、今後の整備に影響が出る可能性がある」と懸念している。
島根県医療対策課によると、同病院に対する補助額は０９年度で国と県がそれぞれ５５０万円。同課の岸川慎一課長は「現在の体制を継続できるようにしたい」とし、浜田医療センターとの連携を強化するとともに、１０年度以降の支援策を検討する考え。
益田赤十字病院が外れることで、県内の同拠点病院は松江市立病院、松江赤十字病院（以上松江市）、県立中央病院、島根大医学部付属病院（以上出雲市）、浜田医療センター（浜田市）の５病院となり、県内７医療圏のうち４医療圏が、がん医療の拠点病院がない空白地域となる。

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奈良診療報酬詐欺：山本被告と医師逮捕、患者出血死関連で
毎日新聞　2010/02/06

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未経験の２人、手術強行…山本病院患者死亡
読売新聞　2010/02/06

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クローズアップ２０１０：「山本病院」業過致死容疑逮捕　貧困ビジネス荒稼ぎ
毎日新聞　2010/02/07
◇生活保護制度悪用

<中略>
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◆医師が逮捕された医療過誤事件（９７年以降）◆
発生年月　　　医療機関　　　　　　　　内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　処分　　　　　　判決
０１年　３月　東京女子医大病院　　　　心臓手術ミスで患者を死なせ、記録を改ざん　２人逮捕、起訴　１人有罪、１人無罪
０２年１１月　東京慈恵会医大青戸病院　経験のない手術方法を選択し患者を死なせる　３人逮捕、起訴　全員有罪
０４年１２月　福島県立大野病院　　　　帝王切開のミスで妊婦死亡、警察に届け出ず　１人逮捕、起訴　無罪

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クローズアップ２０１０：「山本病院」業過致死容疑逮捕　土本・筑波大名誉教授の話
◇土本武司・筑波大名誉教授（刑事法）の話
毎日新聞　2010/02/07

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専門外手術も自慢　元理事長、虚像の一面…山本病院事件
骨折手術「俺がやろか」　看護師止める
読売新聞　2010/02/07