東京日和＠元勤務医の日々

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柔術整復師 バブル☆医療費の削減下で不可解な成長産業？

　ちなみに医療業界の中で、ひたすら増やしているのがリハビリの技師(OTとPTあわせると毎年1.3〜1.5万人ほど増加)と薬剤師さん(毎年およそ8,000人の新人薬剤師が誕生している中、薬科大学が４８校から６１校に増え薬剤師候補者がこの５～６年で異常に増えていること（入学者１．４倍）。(薬剤師になれる確率？　薬剤師国家試験の傾向より)。今後、調剤薬局数や回復期リハビリ病床が頭打ちになることを考えると、この分野も危ないのですが、それにしても柔道整復師については医師の承認がないと出来ないのに、健康保険も査定が甘いどうも・・・頂けません。

　柔道整復師の国家試験合格者数が、2002年には1000人なのに、2010年には5000人を超えていますが、街中にはマッサージ屋さん(韓国系だとか無資格系のも多いですが)の看板があふれている現状、こんなに必要なんでしょうか？。

　日本中よっぽどの僻地でないかぎりどこでもみつかるコンビニの軒数は4万軒、調剤薬局は６万軒、診療所10万軒(内科も外科も眼科も耳鼻科も総計してです)、ほぼ整形外科領域と患者層が重なる柔術整復師の開業軒数をまずみていきましょうか・・・。

　『厚労省の「平成20年保健・衛生行政業務報告」によると、就業柔道整復師は43,946人で一年で5,253人（13.6%）増加している。平成10年からの10年間では、柔道整復師数、接骨院数ともに5割増となった。この２年間では4000件の新規開業があり、平成20年の施術所数は34,839カ所であった。平成22年の統計では柔道整復師数は5万人を越えた。直近の柔道整復師数・施術所数については外部リンク参照。厚生労働省:平成22年衛生行政報告例の概要（８ページに柔道整復師数の統計を集録）』

　ある方に教えてもらったのですが・・・

　「柔道整復師の国家試験合格者数が増えた理由は、養成学校の新設認可申請を、厚労省が「法律に基づかない行政指導」でことごとく却下してきたことが、行政訴訟で違法であるとして負けた為です。

●柔道整復師養成施設不指定処分取消請求事件の福岡地裁の判決文
http://www.oft.co.jp/02-2/023510/h10-827-0931.html

この判決の結果、養成学校が急増し、国家試験の受験者数も６千人を超えるようになったため、合格者数も５千人以上になりました。 Wikiの記述より－－－－－－－
1998年（平成10年）の柔道整復師養成施設不指定処分取消請求事件の福岡地裁の判決以後、従来厚労省の指導で抑えられていた養成施設の新設が相次ぎ、 1998年（平成10年）に14校だった養成施設は2008年（平成20年）には97校となった。その結果養成定員も7000人以上となり、柔道整復師の過剰が現実のものとなってきた。

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　まぁ、その結果「過当競争」が生じて、不正の温床になっている可能性は否定できません。

　もちろん、全員が不正に手を染めているなんてことはないと思いますが、一方、開業当初から不正をしていても20年以上もまったく指導もなく、やっていける制度の穴が塞がっていない状況は、今後の医療費の増大も考えると、対策をきちんと行うか、最初から健康保険制度の利用に制限(初回以降も整形外科医の診断書なしには保険償還不可能など)をかけるべきでしょうね。

　もちろん、資格を活かしてリハビリやスポーツインストラクターなどで活躍する人もいるし、今後の地域医療にとって大切な医療人としてお互いに「信頼」できるような形になるといいのですが、この現状を見ると、厳しいのではないかと思わざるおえません。

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【大阪】柔道整復師、相次ぐ不正　施術の内容や回数偽り保険請求朝日新聞　2011年7月16日

整骨院や接骨院で治療する柔道整復師が、施術の内容や回数を偽って健康保険を不正に請求する例が相次いで発覚している。柔整師の急増による競争激化が背景にあるとみられ、特に整骨院などの数が全国一の大阪では不正が多い。実態を探った。
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「開院から約２０年間、不正を続けてきた」。５月に不正請求がわかった大阪府大阪狭山市の整骨院。経営者の男性柔道整復師（６５）は取材にこう認めた。
従業員の家族を患者に仕立てる▽１回だけの客を何度も通院したことにする――。そんな手口で健康保険組合などに療養費を請求して受領した額は「数千万円くらい」という。

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【和歌山】鍼灸・指圧療養費不正　請求ミスと強弁立証困難
読売新聞　2011/7/9

認めた１人の保険適用拒否へ
　鍼灸(しんきゅう)師、指圧師から県後期高齢者医療広域連合に出された保険請求の中に大量の不適正請求があった問題で、同連合は８日、不正請求を認めたみなべ町の男性鍼灸師（５６）については、今後、保険適用を認めないと発表した。同連合によるチェックで、過去３年間に１６２７件、総額２２３８万円の不正の疑い例が見つかり、大半が返還されているが、これ以外にも不正が疑われる例は多数あり、同連合は「組織の体制強化を検討し、今後は徹底調査する」としている。（藤本将揮）
同連合によると、男性鍼灸師は、０８年４月から１０年１１月に、７０歳代から９０歳代の被保険者１３人に施術した回数を水増しするなどし、保険料６０１万円を不正に得ていた。
同連合が、施術を受けた女性に医療費通知書を送ったところ、通知書に書かれた施術回数と、実際の回数とがあわないことに家族が気付き発覚。回数を５倍程度に水増ししており、鍼灸師が不正を認めたため、同連合は４月１日付けで、保険請求を受け付けない決定を行った。
これ以外にも、３５の治療院などで不正が疑われる請求があり、中には既に死亡していた女性に施術を行ったとするものまであったが、指摘を受けた治療院側はいずれも「請求ミス」と釈明。訂正に応じて返金したものの、保険請求の拒否などには踏み切れなかった。
保険請求者への立ち入り調査などの強い調査権限は、国や都道府県にはあるものの、保険料支払いの事務手続きを行う同連合や各種の健康保険組合などには与えられておらず、同連合の担当者は、「『請求の間違いだった』と強弁されると、それ以上追及できない」と話す。
１６２７件の不適切請求以外にも、１か月間、毎日、針治療を行ったとするなど、不自然な請求が多数あったが、治療院側から「適性」と主張され、請求通り支払うしかなかったという。
詳細な診療報酬明細書（レセプト）が添えられる医療費に比べて、１か月分の保険請求を１枚の申請書だけで行う療養費は不正のチェックが困難。大阪府の後期高齢者医療広域連合の担当者も、「不正請求はあると思うが、チェックする人手も権限もなく、とても立証できない」と漏らし、保険料支払いにかかわる関係者の間では、チェックするための権限強化を求める声が上がっている。

＜鍼灸師・指圧師＞　「あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律」に基づく国家資格。慢性的な痛みがあり、医師が同意した場合に限り、健康保険が適用される。２００９年度、柔道整復と合わせた後期高齢者１人あたりの保険適用された療養費は大阪府が３万３６８０円で全国トップ。東京都１万８５３９円、和歌山県１万７３６４円と続く。